内卫医发〔2019〕86号

各盟行政公署、市人民政府，自治区各有关单位：

为贯彻《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），加强三级公立医院绩效考核工作，经自治区人民政府同意，现将《内蒙古自治区加强三级公立医院绩效考核工作实施方案（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

内蒙古自治区卫生健康委员会

内蒙古自治区财政厅

内蒙古自治区发展和改革委员会

内蒙古自治区教育厅

内蒙古自治区人力资源和社会保障厅

内蒙古自治区医疗保障局

2019年9月20日

内蒙古自治区加强三级公立医院绩效考核工作实施方案（试行）

为贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，结合我区实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。

（二）基本原则。

坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，实化结果综合运用，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

坚持国家顶层设计，实行分级分类考核。按照国家制定的统一标准、关键指标、体系架构和实现路径，以点带面，抓住重点，逐级考核，形成医院管理提升的动力机制。结合自治区实际，对不同类别医疗机构设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。

坚持信息化支撑，确保结果真实客观。通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析应用，提升医院科学管理水平。

（三）工作目标。

通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

2019年，全面启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、信息化支撑体系基本建立，绩效考核工作机制和结果运用机制初步形成。到2020年，建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部绩效管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

二、考核主体

自治区深化医药卫生体制改革领导小组设三级公立医院绩效考核工作组，负责全区三级公立医院绩效考核组织实施工作。绩效考核工作组由自治区财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障、党委组织部等部门负责人组成，卫生健康委主要负责人任组长。绩效考核工作组办公室（以下简称考核办）设在自治区卫生健康委。自治区蒙中医药管理局负责组织开展三级公立蒙医中医医院绩效考核工作。

根据隶属关系，公立医院举办方（或公立医院管理委员会）和所在地深化医药卫生体制改革领导小组负责协同推进辖区内三级公立医院绩效考核工作。

三、考核对象

依据《医疗机构管理条例实施细则》确定的医院类别，结合国家绩效考核指标使用范围的要求，对全区各级政府和国有企业举办的三级公立医院分3类进行考核。

（一）综合医院。

（二）蒙医中医医院。包括蒙医医院、中医医院、蒙医中医医院、中医蒙医医院、中西医结合医院以及蒙医中医专科医院等。

（三）专科医院。包括肿瘤医院、传染病医院、妇女儿童医院（妇产医院、儿童医院）、精神病医院、骨科医院、口腔医院、眼科医院、整形外科医院等。

四、考核内容

（一）考核项目。按照国家的顶层设计，主要考核公立医院诊疗业务和公益性责任。在效果方面，重点考核医疗服务质量；在效率方面，重点考核医院运营效率；在效能方面，重点考核医院可持续发展能力；在效益方面，重点考核群众和医务人员对医院的满意度。

（二）考核指标。综合医院的指标与国务院制定的《三级公立医院绩效考核指标》保持一致，专科医院根据医院特点选用部分考核指标，具体指标按国家要求或由考核办组织专家研究提出。蒙医中医医院全部采用国家中医药管理局制定的《三级公立中医医院绩效考核指标》。

（三）指标权重。按照自治区、盟市、旗县级公立医院的功能定位确定权重。自治区级医院加大对反映急危重症救治、疑难病症诊疗和专科医疗服务指标的权重；盟市级医院加大反映综合性或专科医疗服务指标的权重；旗县区级医院加大反映常见病、多发病诊疗以及急危重症抢救与疑难病转诊指标的权重。绩效考核实行百分制，各项指标的具体权重由考核办组织专家组论证提出，报三级公立医院绩效考核工作组同意后执行。

五、考核程序

以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据。绩效考核工作按照年度实施，即上一年度1月至12月。

（一）医院自查自评。各三级公立医院成立或指定专门机构负责绩效考核，对照绩效考核指标体系，分析评估上一年度医院绩效情况，并将上一年度病案首页信息、财务年度报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至自治区和国家绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案。上述工作，2019年的任务在9月底前完成。2020年起，每年1月底前完成。

（二）自治区年度考核。考核办组建绩效考核专家组、制订考核流程和工作制度，在各盟市协助下开展绩效考核工作。经过收集数据、核实数据、加权汇总、必要的现场复核，结合各医院的自评报告，形成三级公立医院考核评价报告，报自治区医改领导小组绩效考核工作组审定后，及时报国家卫生健康委。上述工作，2019年的任务于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。

（三）国家监测分析。考核办组建监测分析专家组，跟进研究国家监测指标，国家监测分析结果发布后，及时分析研判自治区各三级医院在全国的位次和绩效改进情况，形成专门的分析报告。上述工作，2019年的任务于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。

六、结果运用

按年度绩效改进情况分为优秀、良好、合格、不合格四个等次，作为结果运用依据。具体标准是，考核年得分与上一考核年得分相比较，得分低于或等于上一考核年的医院，视为无绩效改进，确定为绩效改进不合格；得分高于上一考核年的医院，高出部分分值作为医院绩效改进得分，按照绩效改进得分对综合医院、蒙医中医医院、专科医院分别排序，由高到低各占三分之一确定为绩效改进优秀、良好、合格。

（一）建立考核结果综合运用机制。绩效办将医院考核评价报告以及评价等次情况形成“年度三级公立医院绩效考核结果运用建议”，经自治区医改领导小组绩效考核工作组审定后，按医院隶属关系每年3月底前送财政、发展改革、人力资源社会保障、医保、卫生健康、各级党委组织部等部门及其举办单位、公立医院管理委员会。同时，报自治区、盟市、旗县区党委、政府。每年年底，绩效办收集各有关方面运用绩效考核结果的情况，向医改领导小组报告。

（二）发挥考核结果重要依据作用。以各医院绩效考核结果为重要依据，发展改革部门研究编制医院发展规划、确定重大项目立项；财政部门调整完善政府投入政策；人力资源社会保障部门核定医院绩效工资总量；医保部门调整定点医院协议管理事项；卫生健康部门约谈“不合格”医院主要负责人。

（三）发挥考核结果重要参考作用。按照干部管理权限，党委组织部门（包括高校、国有企业党委组织部门）把绩效考核结果作为选拔任用考核公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考，结合任期各年度的医院绩效考核结果，选拔任用调整领导人员。

（四）发挥考核结果促进发展作用。卫生健康部门将各年度公立医院绩效考核结果与医院等级评审评价、学科建设、区域医疗中心建设和各项评优评先工作紧密结合，促进医院持续健康发展。

七、组织保障

（一）加强组织领导。各地、各有关部门要充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。自治区医改领导小组三级公立医院绩效考核工作组要建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。鼓励各盟市积极推开对所有医疗机构的绩效考核，适时启动区域医疗服务体系绩效考核工作。

（二）加强技术保障。三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理，按要求完成国家统一安排的病案首页上传等任务。卫生健康行政部门要监督指导医院加强病案首页质量控制和上传数据质量管理，确保考核数据客观真实。2019年6月底前，三级公立医院全部接入国家卫生健康委满意度调查平台，自治区卫生健康委建立全区三级医院绩效考核信息系统；8月底前，各三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作；9月底前，完成2018年度绩效考核指标所需数据上传工作。

（三）加强政策保障。各地、各有关部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，指导地方在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。落实公立医院薪酬制度改革政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院带动基层医疗服务能力提升。大力推进信息化建设，鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动公立医院改革发展合力。

（四）加强宣传发动。各三级公立医院要持续开展党委书记和院长“讲医改、见行动、出成效”活动，牢固树立医院改革的公益性意识、医院发展的功能定位意识、医院管理的绩效管理意识，动员全体职工参与绩效考核和评价医院工作。自治区卫生健康委要会同相关部门，及时总结经验、挖掘典型、宣传典型，为三级公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境。

附件：1.自治区医改领导小组三级公立医院绩效考核工作组名单

          2.2018年全区三级公立医院一览表